الموجات فوق الصوتية على القلب (الإيكو).. بالمجهود

ألم الذبحة

عندما يأتيني مريض بالعيادة يعاني آلاماً بصدره، آلاماً خلف عظام القفص، كأنه ضغط على الصدر، يأتيه كلما قام ببذل أي مجهود، ويتلاشى عندما يستريح، فهذه هي الصورة الكلاسيكية لألم قصور الشرايين التاجية، أو ما يعرف بالذبحة الصدرية. وعندما أقوم بإجراء رسم قلب لهذا المريض أثناء عدم قيامه بأي مجهود (أثناء الراحة) فإن تخطيط (رسم) القلب له يخرج بصورة طبيعية. عندها سألجأ إلى إجراء رسم قلب بالمجهود لكشف القصور الدموي بالشرايين التاجية لعضلة قلبه.

ليس كل المرضى

وأشهر اختبار يمكن إجراؤه في هذه الحالة هو إجراء رسم القلب أثناء مشي المريض على السير. وربما نضطر إلى أن نجعل المريض يركض على السير أثناء إجراء تخطيط القلب له، ونقوم برصد أي تغيرات في كهرباء القلب، لكن.. ليست كل الحالات بهذه السهولة؛ لأن بعض المرضى لا يستطيعون الركض على السير بسبب إما سمنة زائدة أو مشاكل بالساق.. إلخ.

60 % فقط

كما أن هناك بعض المرضى لديهم بعض التغيرات المرضية التي يمكن أن تظهر في رسم القلب العادي، والتي تقلل من حساسية اختبار رسم القلب بالمجهود؛ لأنه من المعروف أن نسبة دقة اختبار رسم القلب بالمجهود تصل إلى 60 %، كما أن قدرة هذا الاختبار على تشخيص المشاكل القلبية الطفيفة ضئيلة جداً.

لماذا (الإيكو) بالمجهود؟

لذا فإن إجراء اختبار الموجات فوق الصوتية على القلب (الإيكو) بالمجهود، الذي يسمى الموجات فوق الصوتية بالمجهود بعقار الدوبيوتامين Dobutamine Stress Echo (DSE) ما هو إلا اختبار آخر لإظهار القصور في الشرايين التاجية، الذي لا يظهر في رسم القلب العادي أو رسم القلب بالمجهود، وذلك عن طريق حث عضلة القلب وإثارتها بزيادة استهلاكها للأكسجين بزيادة كل من قوة انقباضها ومعدل ضرباتها.

لا يمكنهم المشي

ويمكن إجراء مثل هذا الاختبار للمرضى الذين لا يمكنهم المشي أو الركض، والمرضى الذين يُظهر رسم القلب العادي لديهم بعض التغيرات، إضافة إلى قدرته على تقييم وظيفة البطين الأيسر عن طريق تقييم أداء صمامات القلب وقياس ضغط الشريان الرئوي.

المفضل للنساء

ويُعد اختبار الموجات فوق الصوتية على القلب (الإيكو) بالمجهود من الاختبارات المفضلة للنساء، وفي حالات تضخم البطين الأيسر، كما أنه الاختبار الوحيد الذي لديه علاقة وثيقة بالنتائج بعد إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون أمراض الشرايين التاجية (إذا كان الاختبار سلبياً فإن حدوث مضاعفات قلبية للمريض أثناء الجراحة يكون قليلاً جداً، والعكس صحيح).

مميزات وفوائد (الإيكو) بالمجهود

وتتراوح حساسية ودقة هذا الاختبار من 86-90 % في تشخيص قصور الشرايين التاجية، التي تقارب نسبة إجراء اختبارات التروية على القلب. أما الفائدة الثانية لهذا الاختبار فهي أنه ضروري لاكتشاف حيوية عضلة القلب قبل عمليات الشرايين التاجية (كتركيب الدعامات). وتكمن الفائدة الثالثة لهذا الاختبار في أنه ضروري لاكتشاف الاحتياطي الانقباضي في المرضى الذين يعانون قصوراً في وظيفة البطين الأيسر، وفي أمراض صمامات القلب. أما الفائدة الأخيرة لهذا الاختبار فتتلخص في قدرته على اكتشاف حالات انتعاش عضلة القلب (Stunning الجزيرة Hibernation).

(الإيكو) بالمجهود آمن تماماً

ويعتبر اختبار الموجات فوق الصوتية على القلب (الإيكو) بالمجهود من الإجراءات الآمنة تماماً في جميع المرضى تقريباً عدا الحالات التي تعاني عدم انتظام ضربات القلب وحالات ارتفاع ضغط الدم غير المستجيبين للعلاج. كما يعتبر المريض البدين أو المريض الذي يعاني مشاكل انتفاخية بالرئتين من المرضى المستبعدين من إجراء مثل هذا الاختبار إلا باستخدام مادة ملونة، تقوم برسم الحافة الداخلية لبطانة البطين الأيسر.

وختاماً.. يُعدُّ اختبار الموجات فوق الصوتية على القلب (الإيكو) بالمجهود من الاختبارات الآمنة التي يُعتمد عليها في اكتشاف حالات قصور الشرايين التاجية، ومدى حيوية عضلة القلب، إضافة إلى تقييم حالة صمامات القلب، وحالة ضغط الشريان الرئوي.

د. مي الأكشر - ماجستير أمراض القلب والأوعية الدموية - مركز النخبة الطبي الجراحي